男性更年期,也就是男性性腺功能減退癥,主要癥狀是性欲和勃起功能障礙減少、肌肉質量和力量減少、肥胖增加、骨質疏松癥、骨量減少、情緒低落和疲勞。通常,該癥狀都會隨著年齡的增長而增加,并且與諸如肥胖癥、2型糖尿病、高血壓、骨質疏松癥和代謝綜合征等各種合并癥顯著相關,因此是需要被治療的。

  男性性腺功能減退癥在中老年男性群體中發病率很高,但常規科學的診斷和治療方法鮮為人知,大行其道的常常是一些動物器官、壯陽藥。但實際治療上,只需要將睪酮水平恢復到正常范圍就可以。但治療前需明確診斷低血清睪酮水平和性腺功能減退癥狀的同時存在。

  臨床治療一般采用睪酮替代療法,通過肌內注射、透皮貼劑、透皮凝膠、口腔貼劑和皮下小丸等方式,都能實現血液中睪酮水平的有效改善和癥狀緩解。并且在最近的十年中,睪酮替代療法出現了新產品,如:長效睪酮TU注射劑、短效透皮凝膠和乳液等,這些都在治療上給了患者更多的選擇。


image.png 被忽視的男性更年期:男性性腺功能減退癥有哪些治療方案? 健康周刊


  在具體治療方案的實施時,睪丸激素肌肉注射是最便宜的治療選擇。通常的注射頻率是每2周一次。該方法至少可以使用50年。歐盟國家目前可提供一種叫睪酮十一酸酯的長效制劑,每年僅需要注射四次。

  透皮凝膠是1%睪酮的無色水醇凝膠,由于使用方便,是最受歡迎的選擇之一。只需每天抹在上臂、肩膀或腹部。很少出現皮膚刺激,只有一個問題就是皮膚上的睪酮可以在皮膚接觸后從患者轉移到他的伴侶或兒童身上。因此要避免該部位的接觸,或者接觸前清洗該部位。

  口服睪酮片或膠囊口服攝入的睪酮容易在肝臟中失活。修飾的睪酮17α-甲基睪酮是一種有效的口服雄激素制劑,但其與肝毒性副作用以及肝臟腫瘤存在長期發展的關聯,因此不推薦使用。口服睪酮十一酸酯由于優先吸收進入淋巴系統,沒有不良的肝臟副作用的產生,因而被認為是安全的。

  透皮貼劑需在夜間使用。使用方法是將睪丸激素貼片放在陰囊上。陰囊的吸收率比前臂大約高40倍,但這方法不是很受歡迎,因為陰囊必須剃光并且粘連不太好。也可以貼在背部、腹部、大腿或上臂,但可能會發生皮膚刺激,必須先涂抹皮膚類固醇霜以減少皮膚過敏。

  口含片,是一些含有睪酮的粘性片劑,施用于牙齒正上方的牙齦上,片劑必須在口中保持整整12小時,以這種方式,它們繞過首過肝臟代謝,沒有對肝臟產生毒性。但該方法被報道造成口腔刺激以及味覺改變,雖然不良反應的發生率很低,但并不受歡迎。

皮下顆粒是最早有效的睪丸激素制劑,大約一個世紀前已經在使用。現雖不常用,但仍然有效。實施方法是使用套管針和套管將睪酮丸粒植入下腹部皮膚下或插入臀肌中。一次植入6到10個顆粒,效果可持續4-6個月之久,由于會出現輕微耐受,之后需要植入更多顆粒。

此外,睪酮替代療法存在禁忌癥。患有前列腺癌或良性前列腺增生的患者禁用睪酮治療,但睪酮治療對前列腺癌風險的長期影響尚不清楚。長期睪酮替代研究顯示,下尿路梗阻癥狀或前列腺體積沒有增加。另外,睪酮替代療法對心血管疾病風險的長期影響存在爭議。研究表明,在一些睪酮治療中,心血管疾病和缺血性卒中導致的死亡率增加,而其他睪酮治療則沒有顯示心血管事件和死亡率增加的風險。





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